Боль в плече

Согласно данным ВОЗ, патологии опорно-двигательного аппарата, и, в частности, заболевания суставов, стабильно удерживают третью позицию в рейтинге самых распространенных недугов. В группе риска может оказаться любой человек, но наиболее часто тяжелые суставные болезни встречаются у трудоспособных людей пожилого возраста. При этом у женщин заболевания суставов возникают в пять раз чаще, чем у мужчин.

Одной из частых жалоб пациентов является боль в плече, которая может длиться в течении нескольких минут или часов и ограничивает движения в суставе. Если причина не будет устранена, то болезненные ощущения длятся недели и даже месяцы. При отсутствии своевременной грамотной терапии происходит постепенная деформация сустава, в результате чего резко снижается его функциональность.

Содержание статьи

• Виды боли в плече
• Причины возникновения
• Связанные патологии
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Виды боли в плече

• Острая. Может возникнуть неожиданно из-за минимальной активности руки. По ощущениям напоминает прострел, способна отдавать в область лопатки или локтя. Чаще всего сигнализирует о полученной травме либо о защемлении нервных волокон на фоне шейного остеохондроза.
• Ноющая. Типичный признак затяжных воспалительных процессов, таких как артрит или бурсит. Интенсивность ощущений может нарастать в вечернее время или сразу после пробуждения.
• Стреляющая. Пациенты описывают это состояние как удар электрическим током. Подобная боль в плече указывает на повреждение нервных корешков или сильный мышечный спазм. Нередко сопровождается дополнительными симптомами: чувством жжения, онемением или снижением тактильной чувствительности конечности.

• Постоянная.

  Если дискомфорт имеет тянущий характер и не утихает, это может свидетельствовать о хроническом воспалении или дегенеративных изменениях (разрушении хрящевой пластины).

• Отраженная.

  В ряде случаев источник проблемы находится вовсе не в опорно-двигательном аппарате, а кроется во внутренних органах, не имеющих отношения к опорно-двигательному аппарату (печень, сердце, легкие, поджелудочная). Подобный симптом провоцируют сбой в работе органов пищеварительного тракта.

Причины возникновения

Дискомфорт в верхней части корпуса может появиться не только на фоне диагностированных патологий. Нередко боль в плече возникает у людей, чей опорно-двигательный аппарат формально здоров. Спровоцировать неприятные симптомы способны следующие внешние и поведенческие факторы:

1. Травмы плечевого сустава:

   при сильном ударе, падении или резком движении может случиться вывих головки плечевой кости, растяжение или разрыв сухожилия или связки плечевого сустава. Перелом сопровождается болью, отечностью и образованием гематомы. Особенно коварны недолеченные повреждения. Если реабилитация была проведена не в полном объеме, микротравмы накапливаются, что ведет к дальнейшему износу суставных тканей и хроническому болевому синдрому.

2. Чрезмерные монотонные нагрузки.

   Длительная и интенсивная работа одной рукой (например, при занятиях спортом или физическом труде) становится причиной перенапряжения и воспаления сухожилий, что неизбежно вызывает дискомфорт в плечевом суставе.

3. Нарушения осанки.

   Неправильное положение спины провоцирует искривление позвоночного столба. Это влечет за собой деформацию межпозвоночных дисков и компрессию (защемление) нервных волокон.

4. Гиподинамия («сидячий образ жизни»).

   Дефицит движения ухудшает микроциркуляцию крови и трофику тканей. Сустав недополучает питательные вещества, что создает предпосылки для постепенной дегенерации хряща и появления боли даже без явных травм.

Связанные патологии

Существует широкий спектр недугов, способных вызвать дискомфорт в верхней части корпуса:

• Нестабильность плечевого сустава характеризуется патологически большой амплитудой движений. Головка плечевой кости может частично выходить из суставной впадины («выскальзывать»). Причинами становятся резкие травмы или систематические перегрузки. Пациенты жалуются на характерные щелчки и боль в плече при выполнении конкретных движений.
• Артрит сначала поражает коленные суставы, суставы руки, стопы, в последнюю очередь плечевые суставы. Отмечается покраснение кожи, отек, наличие участков локального повышения температуры.
• Реактивный артрит - воспаление на фоне перенесенной инфекции. Ревматоидный артрит —аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует собственные ткани, в частности синовиальные оболочки.
• Плечелопаточный периартрит затрагивает не сам сустав, а окружающие его ткани (связки, капсулу). Главный симптом — выраженная болезненность, которая при поднятии или сгибании руки нарастает, постепенно проходит в состоянии покоя. От периартрита страдают люди, чья деятельность связана с долгим пребыванием за столом или с однообразной нагрузкой. Болевой период длится от двух до девяти месяцев.
• Артроз (остеоартрит) - дегенеративный процесс, связанный с износом хрящевой ткани. Это ведет к воспалению синовиальной оболочки и ослаблению связочного аппарата. Боль в плече нарастает при подъеме тяжестей или активной нагрузке. Заболевание чаще диагностируется у людей старшего возраста.
• Болезнь Бехтерева. На определенных стадиях пациенты испытывают резкие, стреляющие ощущения, отдающие в руку или ногу. Болезнь дебютирует в возрасте 20–40 лет. Из-за схожести симптомов таким больным нередко ошибочно приписывают «остеохондроз».
• Тендинит плеча, в большинстве случаев, возникает после поражения сухожилия в месте его прикрепления к кости. Для тендинита характерна ноющая боль в плечевом суставе, которая не ощущается в состоянии покоя и появляется при движении плеча
• Кальцифицирующий тендинит — отложение солей кальция в толще сухожилия. Это запускает острую или хроническую воспалительную реакцию. Развитие такого воспаления характерно и вокруг кальцификатов в самих сухожилиях.
• Бурсит плечевого сустава - воспаление синовиальной сумки (бурсы), которая в норме обеспечивает скольжение поверхностей без трения. При патологии сумка увеличивается в размерах, движение затрудняется, появляется нарастающая боль в плечевом суставе.
• Субакромиальный бурсит. Разновидность бурсита, когда воспаление локализуется под акромионом (отростком лопатки). В группе риска преимущественно мужчины в возрастной категории 45–60 лет.
• «Замороженное плечо» (адгезивный капсулит). Серьезное ограничение подвижности вследствие воспаления капсулы и спаечного процесса. Количество внутрисуставной жидкости снижается, поэтому становится сложно поднимать руку, отводить ее в сторону, выполнять не только работу руками, но и обычные бытовые действия.
• Неврит плечевого нерва (плечевой плексит). Повреждение нервного сплетения, которое проявляется не только болевым синдромом, но и функциональными нарушениями работы руки и плечевого пояса.
• Инфекционные поражения. Бактериальные инфекции могут привести к септическому некрозу костей (остеомиелиту). Ощущения при этом напоминают симптомы артрита.
• Новообразования. Опухоли в этой зоне встречаются редко. По мере роста они начинают давить на соседние ткани. Сначала человек чувствует дискомфорт и присутствие инородного тела, затем развивается боль в плече различной интенсивности.
• Асептический некроз головки плечевой кости. Тяжелое заболевание, при котором костное вещество разрушается, образуются очаги омертвения, замещаемые жировой тканью (ишемический некроз).
• Остеохондроз шейного отдела. Дегенеративные процессы в позвонках нарушают кровообращение и обмен веществ в дисках. Поскольку шея и плечо связаны нервными окончаниями и мышцами, из-за проблем в позвоночнике появляется дискомфорт в руке. Характерны покалывания и боль в плече.
• Холецистит или желчнокаменная болезнь. Приступ начинается в зоне солнечного сплетения, а отдающая боль распространяется в правое плечо.
• Инфаркт миокарда. Самое опасное состояние. Боль жгучая или сдавливающая, возникает за грудиной или между лопатками, затем иррадиирует в левое плечо, руку, шею и лицо.

Диагностика

При первых признаках дискомфорта во время движений верхней конечностью необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к травматологу-ортопеду. При необходимости он направит к узкому специалисту — к ревматологу, артрологу или неврологу. В некоторых случаях нужна консультация хирурга. Для восстановления функции сустава обязательна работа с реабилитологом.

Опытным врачам для постановки первичного диагноза зачастую достаточно осмотра.

Однако для уточнения клинической картины назначается ряд исследований:

• Рентген — для оценки состояния костных структур и выявления травм или дегенеративных изменений.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) пораженного сустава —помогает оценить состояние синовиальной оболочки и наличие жидкости.
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет получить детальные послойные снимки сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — безопасный и информативный способ для визуализации мягких тканей, связок и хрящей.
• Анализ крови — помогает выявить признаки воспалительного процесса в организме.

Лечение

Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит от формы патологического процесса. Для успешного лечения важно строго соблюдать все рекомендации врача.

Консервативные методы:

1. Медикаментозная поддержка. При воспалительных процессах эффективен курсовой прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), а также противовоспалительные блокады, инъекции в триггерные точки (используются препараты на основе новокаина, лидокаина, различных кортикостероидов). Для снятия спазмов при остеохондрозе и других патологиях назначают комплексное лечение – используются миорелаксанты и противовоспалительные средства в виде мазей и кремов. Хондропротекторы используют при артрозе 1-2-й степени или после артроскопии
2. Физиотерапия способствует снижению боли и отека, а также улучшает питание тканей позвоночника. Процедуры с использованием ультразвука, лазера или ударно-волновой терапии (УВТ) направлены на улучшение микроциркуляции и регенерации тканей.
3. Инъекционная терапия

• PRP-терапия (плазмолифтинг). Использование обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента стимулирует естественное восстановление поврежденных сухожилий и мягких тканей.
• Кортикостероиды. Гормональные препараты назначаются при сильном воспалении. Они дают быстрый и мощный терапевтический эффект, однако требуют осторожности из-за возможных побочных действий при длительном применении.
• Препараты гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия). Выполняют роль «жидкого протеза» синовиальной жидкости, улучшая скольжение суставных поверхностей. Эффективны при хондромаляции и ощущении тугоподвижности.

Хирургическое вмешательство

Операция рассматривается, если консервативное лечение не приносит результатов.

• Артроскопия плечевого сустава - малоинвазивная процедура, считающаяся основным методом хирургической коррекции. Позволяет устранить повреждения через небольшие проколы.
• Эндопротезирование - радикальный метод, применяемый при терминальных (конечных) стадиях артроза, когда собственный сустав уже не подлежит восстановлению и требует замены на искусственный имплант.

Профилактика

Профилактика включает несколько мер:

1. Лечебный массаж;
2. Правильное положение во время сидения, сна, выбор подушки и матраса;
3. Применение бальнеопроцедур (баня и холодная ванна);
4. Правильное питание, ограничение алкоголя, жирной пищи;
5. ЛФК (лечебная физкультура). Чтобы минимизировать боль в плечевом суставе или предотвратить её появление, важно регулярно заниматься лечебной физкультурой.

Специально подобранные упражнения необходимы для возвращения суставу полноценной подвижности и предотвращения контрактур:

• «Маятник». Наклоните корпус вперед, позволив больной руке свободно свисать. Совершайте плавные покачивающие движения туловищем, чтобы рука двигалась по инерции.
• Растяжка с полотенцем. Возьмите полотенце за концы, заведите за спину (одна рука сверху, другая снизу) и аккуратно подтягивайте больную руку вверх.
• Укрепление вращательной манжеты. Изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставе) или работа с легкими резиновыми эспандерами для отведения руки.

Важно: В острой фазе избегайте резких рывков и подъема тяжестей. Поскольку плечевой сустав является одним из самых сложных и подвижных в теле человека, «разрабатывать» его лучше под контролем профессионального реабилитолога — это гарантирует безопасность и эффективность восстановления.