Кардиолог: кто это и что лечит
Кардиолог — это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний сердца, сосудов и других патологий сердечно-сосудистой системы. В его задачи также входит наблюдение пациентов после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний и помощь в предупреждении опасных осложнений. Болезни системы кровообращения остаются одной из ведущих причин смертности, причем риск их развития увеличивается с возрастом. Поэтому важное место в работе кардиолога занимают профилактические осмотры, раннее выявление нарушений и оценка факторов риска. Специалист проводит обследование, назначает лечение и помогает сохранить здоровье сердца и сосудов на долгие годы.
О сердечно-сосудистых заболеваниях
Сердечно-сосудистые заболевания входят в число наиболее распространенных причин смертности и существенно влияют на качество жизни людей. Их развитию способствуют хронический стресс, неправильное питание, низкая физическая активность, вредные привычки и другие факторы риска. В основе многих патологий лежит атеросклероз, при котором на стенках сосудов образуются холестериновые отложения, нарушающие нормальное кровообращение. Такие изменения могут привести к развитию ишемической болезни сердца, стенокардии, аритмии, инфаркта миокарда, гипертонии, инсульта и других серьезных заболеваний.
Заболевания, которые лечит кардиолог
Кардиолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой широкого спектра заболеваний сердца и сосудов, включая:
-
Врожденные и приобретенные пороки сердца.
-
Заболевания клапанов сердца.
-
Атеросклероз и другие сосудистые патологии.
-
Ишемическую болезнь сердца (ИБС), включая стенокардию и инфаркт миокарда.
-
Артериальную гипертензию и другие формы нарушения артериального давления.
-
Различные виды аритмии, в том числе тахикардию, брадикардию и мерцательную аритмию.
-
Воспалительные заболевания сердца: эндокардит, миокардит и перикардит.
-
Кардиомиопатию.
-
Сердечную недостаточность и недостаточность кровообращения.
-
Аневризмы артерий и других кровеносных сосудов.
-
Тромбозы и тромбоэмболические осложнения.
-
Заболевания, затрагивающие сердечно-сосудистую систему и связанные с патологиями других органов.
Когда нужно обращаться к кардиологу
В большинстве случаев направление к кардиологу выдает врач-терапевт, однако записаться на прием можно и самостоятельно при появлении характерных симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Консультация особенно важна при подозрении на нарушения работы сердца и сосудов, так как многие заболевания на ранних стадиях могут протекать скрыто.
Поводом для обращения к специалисту являются:
-
Любые боли в области сердца: колющие, давящие, сжимающие или тянущие, кратковременные и длительные, возникающие за грудиной или отдающие в лопатку, шею, руку или челюсть.
-
Ощущение нехватки воздуха, одышка в покое или при минимальной физической нагрузке.
-
Перебои в работе сердца, ощущение «замирания» или нерегулярного ритма.
-
Учащенное или замедленное сердцебиение (тахикардия и брадикардия).
-
Повышенное или пониженное артериальное давление, особенно при регулярной фиксации отклонений от нормы.
-
Головокружения, слабость, потемнение в глазах или обморочные состояния.
-
Головные боли, тяжесть в затылке, ощущение давления в области глаз.
-
Отечность нижних конечностей, живота, резкое увеличение массы тела.
-
Приступы сердцебиения, не связанные с физической или эмоциональной нагрузкой.
-
Наличие факторов риска: сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, ревматические заболевания и другие нарушения обмена веществ.
Даже один из перечисленных симптомов является основанием для обращения к кардиологу, поскольку своевременная диагностика позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений.
Специальные методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний
Диагностика заболеваний сердца и сосудов начинается с первичного приема, во время которого врач проводит осмотр, собирает анамнез, анализирует жалобы пациента, измеряет артериальное давление и назначает необходимые лабораторные исследования. Одним из основных инструментальных методов является ЭКГ (электрокардиография), позволяющая оценить ритм и проводимость сердца. Для выявления нарушений, которые возникают периодически, применяют холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование артериального давления (СМАД). В ряде случаев проводится бифункциональное мониторирование, позволяющее одновременно контролировать показатели ЭКГ и АД в течение суток.
Для оценки работы сердца при физической нагрузке используют нагрузочные тесты, включая велоэргометрию и тредмил-тест. При подозрении на синдром сонного апноэ может назначаться кардиореспираторное мониторирование.
К основным методам диагностики также относятся:
-
Эхокардиография (ЭхоКГ) и ультразвуковое исследование сердца, позволяющие оценить состояние миокарда, размеры камер, работу клапанов и выявить пороки развития.
-
Чреспищеводная эхокардиография, обеспечивающая более детальную визуализацию структур сердца.
-
УЗИ сосудов с доплерографией для оценки кровотока и состояния сосудистых стенок.
-
Коронарография для выявления сужений коронарных артерий и диагностики ишемической болезни сердца. Коронароангиография (метод диагностики, который позволяет увидеть состояние сосудов сердца (коронарных артерий) с помощью рентгеновских лучей и специального контрастного вещества)
-
Компьютерная томография (КТ), помогающая обнаружить атеросклероз, тромбы, врожденные и приобретенные патологии.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая получить подробную информацию о состоянии сердца и сосудов без лучевой нагрузки.
Для уточнения диагноза кардиолог также может назначить лабораторные анализы крови, включая биохимический анализ, коагулограмму, липидный профиль и другие исследования, необходимые для комплексной оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
Методы лечения в кардиологии
В лечении сердечно-сосудистых заболеваний применяются консервативные и хирургические методы. Выбор тактики зависит от диагноза, выраженности симптомов, состояния пациента и риска осложнений. Лекарственную терапию назначает врач-кардиолог, а при необходимости оперативного вмешательства пациента направляют к кардиохирургу или сосудистому хирургу.
Медикаментозная терапия
Основу лечения большинства кардиологических патологий составляет применение лекарственных препаратов, влияющих на работу сердечно-сосудистой системы и гемодинамику. В зависимости от состояния пациента врач может назначать несколько групп средств:
-
Препараты, регулирующие активность ферментов (ингибиторы АПФ и ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы), которые помогают снижать давление и уровень холестерина, уменьшая риск осложнений.
-
Лекарства, влияющие на рецепторную чувствительность (блокаторы АТ1, симпатолитики, адреностимуляторы), регулирующие сосудистый тонус и работу сердца.
-
Антагонисты кальция — препараты, замедляющие поступление ионов кальция в клетки миокарда и сосудистой стенки, что снижает нагрузку на сердце и улучшает кровообращение.
-
Препараты магния и калия, антиоксиданты и другие средства, поддерживающие обменные процессы и стабильную работу сердечной мышцы.
Кардиолог подбирает комбинированную схему лечения индивидуально, определяет дозировки, длительность приема и контролирует эффективность терапии. Учитываются возраст, масса тела, сопутствующие заболевания и противопоказания. В некоторых случаях медикаментозная терапия проводится длительно или пожизненно.
Хирургическое лечение
При неэффективности лекарственной терапии или при состояниях, угрожающих жизни пациента, применяются хирургические методы лечения. Операции показаны при ишемической болезни сердца, врожденных и приобретенных пороках, аневризме аорты, атеросклерозе коронарных сосудов и других тяжелых патологиях.
Наиболее распространенные хирургические вмешательства:
-
Шунтирование — создание обходного пути кровотока в обход суженного или закупоренного участка сосуда с использованием собственных сосудов пациента, что позволяет восстановить нормальное кровоснабжение сердца.
-
Стентирование — установка специального металлического каркаса (стента) в суженный участок артерии для расширения просвета и восстановления кровотока.
-
Коронарная ангиопластика — малоинвазивная процедура расширения просвета коронарных сосудов с помощью баллонного катетера.
-
Пластика или протезирование клапанов сердца — операции по восстановлению или замене поврежденных сердечных клапанов.
-
Хирургическая коррекция врожденных и приобретенных пороков сердца.
В наиболее сложных случаях может выполняться трансплантация сердца — пересадка донорского органа.
После операций и тяжелых сердечно-сосудистых событий важнейшее значение имеет реабилитация. Она включает восстановление физической активности, подбор медикаментозной терапии, снижение риска повторных осложнений и адаптацию пациента к обычной жизни.
Наши кардиологи отвечают на вопросы
Боли или тяжесть в груди — серьёзный симптом, который может указывать на различные заболевания, в том числе опасные для жизни.
В первую очередь при таких жалобах нужно исключать сердечно-сосудистые заболевания: ишемическую болезнь сердца (стенокардию) и её осложнение — инфаркт миокарда (гибелью сердечной мышцы). При таком состоянии боль сжимающая, давящая — будто на грудь положили тяжёлый камень или плиту, жгучая — некоторые сравнивают её с «пожаром в груди» или ощущением кипятка, льющегося на грудь, кинжальная — в отдельных случаях боль может быть резкой, пронизывающей. Чаще всего боль возникает за грудиной. Она может распространяться (иррадиировать) на левую руку, иногда — на обе; левое плечо, лопатку, область между лопаток; шею, нижнюю челюсть, ухо, глотку; реже — на правую руку и другие части тела.
При диафрагмальном (заднем) инфаркте боль может локализоваться в эпигастрии (верхней части живота), иногда — в области правого подреберья или во всей правой половине живота.
Длительность более 20–30 минут, иногда — несколько часов, а в некоторых случаях — до 1–2 суток (при увеличении зоны некроза сердечной мышцы).
Для боли при инфаркте характерен волнообразный характер: она постепенно нарастает, усиливается, иногда становится невыносимой, затем её интенсивность несколько снижается. Однако вскоре боль снова нарастает и становится ещё сильнее. Вместе с болью часто могут быть: бледность кожных покровов и холодный пот; цианоз (посинение) губ, ушей, носа, пространств под ногтями; учащение пульса (до 90–100 ударов в минуту), возможны аритмии; одышка; слабость, головокружение, предобморочное состояние; тошнота, рвота; чувство страха смерти, тревога, паника; иногда — повышение температуры тела до 37–38 °C в первые сутки. Такая интенсивная боль обычно не снимается приёмом нитроглицерина, НПВС или анальгетиков. Такая боль или тяжесть в груди требует незамедлительного вызова скорой медицинской помощи.
Существует шкала SCORE-2 (Systematic Coronary Risk Evaluation, что переводится как «систематическая оценка коронарного (сосудистого) риска»). Она позволяет оценить 10-летний риск фатальных и нефатальных осложнений сердца и сосудов (инфаркта, инсульта) у практически здоровых людей в возрасте от 40 до 69 лет.
При расчёте риска по SCORE-2 учитываются такие факторы, как возраст, пол, статус курения, уровень систолического артериального давления и уровень холестерина неЛВП (холестерина, не связанного с липопротеинами высокой плотности — ХС-неЛВП – для его расчета от уровня общего ХС вычитают уровень липопротеинов высокой плотности).
Для людей старше 70 лет используется аналогичный алгоритм SCORE2-OP (Older Persons), который учитывает влияние конкурирующих рисков, связанных с возрастом, и адаптирован для пожилой популяции.
Но при расчёте риска по шкале SCORE-2 обязательно учитываются и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, уровень липопротеина (а), повышенный уровень которого увеличивается риск сердечно-сосудистых событий или отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям и другое).
Поэтому для определения более точного риска конкретно для Вас рекомендуется посетить кардиолога для составления плана обследования и определения дальнейшей тактики снижения этого риска.
При выявлении у себя таких симптомов, нужно как можно скорее обратиться к кардиологу для диагностики проблем с сердцем и сосудами, а также для уточнения тактики дальнейшего обследования у других узких специалистов (например, эндокринолог, флеболог, пульмонолог, терапевт).
Возможные причины симптомов:
Сердечная недостаточность — одна из наиболее частых причин такой триады симптомов. При этом состоянии сердце не справляется с перекачкой крови, что приводит к застою жидкости в органах и тканях, ухудшению кровоснабжения органов и тканей.
Характерные признаки:
-
одышка при физической нагрузке или в покое;
-
отёки нижних конечностей, иногда живота (асцит) или других частей тела;
-
быстрая утомляемость, слабость из-за недостаточного кровоснабжения тканей.
К сердечной недостаточности могут привести ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки сердца, инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия, нарушения ритма.
Другие возможные причины:
-
Анемия. Недостаток эритроцитов и гемоглобина приводит к гипоксии тканей, что вызывает слабость и одышку.
-
Заболевания лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония). Могут вызывать одышку и утомляемость.
-
Эндокринные нарушения (например, гипотиреоз или гипертиреоз).
-
Хронические инфекции или воспалительные процессы.
Существуют такие методы обследования в кардиологии:
Лабораторные:
-
Общий анализ крови
-
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови:
-
липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП (липопротеины низкой плотности («плохой» холестерин), ЛПВП (липопротеины высокой плотности («хороший» холестерин), ТГ (триглицериды), липопротеин (а) — генетический маркер риска развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых событий
-
креатинин, мочевина, калий
-
мочевая кислота
-
глюкоза, гликированный гемоглобин
-
С-реактивный белок
-
NT-proBNP (N-терминальный промозговой натрийуретический пептид) — белковый маркер, который используется в диагностике сердечной недостаточности
-
коагулограмма
Есть и другие, менее опасные состояния, которые могут сопровождаться данными проявлениями, такие как:
-
Миокардит (воспаление сердечной мышцы). Боль может меняться после физической активности, сопровождаться лихорадкой, бледностью и общей слабостью.
-
Перикардит (воспаление оболочки сердца). Проявляется тупой или давящей болью, которая усиливается в положении лёжа на спине. Может сопровождаться одышкой, повышением температуры тела.
-
Нарушения сердечного ритма (аритмии). Иногда сопровождаются ощущением сдавления в груди, перебоями в работе сердца, головокружением.
Заболевания дыхательной системы:
-
Пневмония (воспаление лёгких). Сопровождается тупой болью, одышкой, кашлем, повышением температуры.
-
Плеврит (воспаление оболочки лёгких). Боль усиливается при вдохе, часто односторонняя.
-
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Характеризуется резкой, нестерпимой болью в груди.
-
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких). Проявляется постоянным чувством сдавленности в груди, одышкой и хроническим кашлем.
Проблемы с пищеварительной системой:
-
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Вызывает жжение и боль за грудиной, особенно после еды или в горизонтальном положении.
-
Язвенная болезнь желудка. Может проявляться тянущей болью в верхней части живота, отдающей в грудь.
-
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. После еды может возникать затруднение дыхания.
Неврологические и мышечные нарушения:
-
Межрёберная невралгия. Проявляется резкой, колющей болью, которая усиливается при движении или вдохе.
-
Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Вызывает тянущую, колющую боль, которая усиливается при движении.
-
Миозиты (воспаление мышц). Могут провоцировать боль в грудной клетке.
Другие причины:
-
Травмы грудной клетки (ушибы, переломы рёбер).
-
Психоэмоциональные расстройства (панические атаки, тревожные или депрессивные состояния). Могут вызывать ощущение сдавления в груди, одышку, сердцебиение.
-
Деформации грудной клетки.
Электрокардиография (ЭКГ) — это базовый и один из самых информативных методов функциональной диагностики, который широко применяется в современной кардиологии. В условиях клиники или кардиологического центра в Москве исследование проводится на современном оборудовании и позволяет быстро получить данные о работе сердца по результатам регистрации его электрической активности.
ЭКГ показывает, как электрический импульс проходит по различным отделам сердца и как работает проводящая система:
- предсердия — оцениваются по зубцу P, который отражает их электрическую активность;
- желудочки — анализируются по комплексу QRS, показывающему процесс возбуждения;
- восстановление миокарда — определяется по зубцу T, характеризующему восстановление электрических процессов в сердечной мышце.
По результатам исследования следует оценивать частоту и регулярность сердечного ритма, наличие аритмии, а также нарушения проводимости. ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии, то есть недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, а также диагностировать инфаркт миокарда с определением его локализации и ориентировочной давности.
Кроме того, метод показывает гипертрофию различных отделов сердца (увеличение сердечной мышцы), что часто встречается при гипертонической болезни и пороках сердца. При необходимости врач-кардиолог направляет пациента на дополнительные обследования для уточнения диагноза и дальнейшего наблюдения в клинике или стационаре.